Гинеколог.УА

Рак яичников Category

Лучевое лечение рака яичников

January 25, 2012 No Comments

Лучевое лечение рака яичников, по заключению большей части авторов, малоэффективно.

Химиотерапию широко используют в лечении рака яичников. Отдельные медикаменты избирательно нарушают процессы деления клеток (антимитозное воздействие), подавляют рост пролиферирующих тканей организма, в частности опухолевых.

Лечение зависит от характера новообразовании, чувствительности к препарату, возраста пациент, стадии заболевания. Сложность и многообразие гистологических структур опухолей яичников заставляют использовать полихимиотерапию – введение некоторого количества препаратов по определенным схемам. Бывает предоперационная, послеоперационная, самостоятельная (при распространенных этапах) химиотерапия.

В лечении рака яичников применяют несколько групп цитостатиков. Медикаменты платины включают платидиам, цисплатин, платинол и др. При использовании таких препаратов объективный эффект наблюдается у 60-70 процента больных, не получавших раньше химиотерапии. Основные побочные действия лекарственных средств указанной группы: чувство тошноты, рвота, нефро- и нейротоксичность, угнетение кроветворения. В последние несколько лет применяются таксаны, максимально эффективна их комбинация с производными платины.

Хлорэтиламины (циклофосфан и др.) используют для лечения распространенного рака яичников, чаще всего, в комбинации с другими цитостатиками. Препаратам свойственна гематологическая токсичность. Длительность и интенсивность химиотерапии определяют индивидуально, в среднем при распространенном опухолевом процессе проводят не наименее 6 курсов цитостатической терапии с промежутком 3-4 недели м/у курсами.

Прогноз зависит от стадии заболевания, морфологической структуры и ее дифференцировки.

5-летняя выживаемость составляет при I стадии – 60-90 процента, в зависимости от морфологической принадлежности новообразования; при II стадии – 40-50%; при III стадии – 11%; при IV стадии – 5 процентов. Предупреждение рака яичников заключается в своевременной диагностике и лечении доброкачественных новообразований яичников, и в снижении воздействия факторов опасноти по раку яичников.


Лечения больных раком яичников

January 25, 2012 No Comments

При выборе тактики лечения больных раком яичников требуется учитывать стадию процесса, морфологическую структуру новообразования, степень дифференцировки, потенциальную чувствительность данного гистиотипа новообразования к химиотерапии и лучевому лечению, отягощающие факторы, возраст пациент, иммунный статус, хронические заболевания как противопоказания к проведению какого-либо способа лечения.

Лечение рака яичников постоянно комплексное. Ведущим, впрочем и не самостоятельным, методом остается хирургический. При чревосечении применяют нижнесрединную лапаротомию. Это обеспечивает выведение новообразовании в рану без нарушения ее капс., создает условия для тщательной ревизии органов брюшной полости, позволяет при потребности выполнить операцию в полном объеме.

У больных молодого возраста со злокачественными новообразованиями допустимы удаление придатков матки пораженной стороны, резекция иного яичника и субтотальная резекция крупного сальника. Такие манипуляции возможно исполнять лишь больным со злокачественной трансформацией яичника 1а стадии. При I и II этапах рака яичников производят радикальную операцию, которая предполагает экстирпацию матки с придатками и резекцию сальника. У некоторых больных (ослабленных, пожилых и с выраженной экстрагенитальной патологией) возможно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки с придатками и субтотальной резекцией крупного сальника. Огромной сальник непременно удаляют и подвергают морфологическому исследованию. Частота поражения крупного сальника даже без макроскопических изменений составляет 22 процента.

Точно установить стадию заболевания возможно лишь при тщательной ревизии брюшной полости. Непременно исследуют перитонеальную жидкость, производят ревизию парааортальных лимфатических узлов. Увеличенные лимфатические узлы пункцируют или делают биопсию для цитоморфологического исследования. При сомненьи в операбельное™ пациент хирургическое вмешательство целесообразно использовать на II-м этапе после химиотерапии, которая повышает радикальность оперативного лечения в последующем.

В отличие от рака матки при раке яичников чревосечение производят и при III-IV этапах распространенности процесса. Циторедуктивные манипуляции проводят при распространенном опухолевом процессе для удаления максимального объема опухолевых масс.

При распространенном процессе (IV стадия) оправданы процедуры любого объема, направленные на уменьшение многих опухолевой ткани. Они усиливают эффект химиотерапии, снижают опухолевую (раковую) интоксикацию, улучшают общее положение больных. Если процедура невозможна из-за инфильтрации париетальной брюшины и сальника при вколоченных в малый таз новообразованиях, ограничиваются биопсией ткани новообразования. Это условнорадикальное оперативное вмешательство.


Диагностика больных раком яичников

January 25, 2012 No Comments

Диагностика злокачественной новообразования может оказаться затруднительной из-за отсутствия патогномоничных признаков на ранних этапах заболевания. Злокачественные опухоли не имеют очевидных клинических симптомов, отличающих их от доброкачественных опухолей. В связи с этим в особом внимании нуждаются пациентки группы высокого опасноти по развитию опухолей яичника. Это женщины с нарушением функции яичников, длительно наблюдающиеся насчет тубоовариальных воспалительных образований, рецидивирующих гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе, раньше оперированные насчет доброкачественных опухолей яичников, пациентки с нарушением фертильной функции.

Чаще встречаются двухсторонние новообразования, овоидной или неправильной формы, с бугристой поверхностью, плотной консистенции, различной величины, ограниченно подвижные и или неподвижные, чувствительные или безболезненные при пальпации. Заболевание бывает двусторонним в 30-100 процента случаев. При двусторонних новообразованиях, чаще всего, выражен асцит. Ректовагинальное исследование требуется для определения инвазии ракового процесса в параректальную и параметральную клетчатку.

Современная диагностика злокачественных опухолей яичников включает трансвагинальную эхографию с применением акустических излучателей, обладающих высокой разрешающей способностью при непосредственном соприкосновении сканирующей поверхности датчика с исследуемым объектом, и цветовое допплеровское картирование, которое позволяет визуализировать кровоток органа. Измерение кровотока в систолу и диастолу позволяет судить о резистентности кровотока путем вычисления показателей периферического сосудистого сопротивления.


Клиническая картина больных раком яичников

January 25, 2012 No Comments

Разнообразие морфологических форм – одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников. Патогномоничных признаков нет. Локализованные формы рака яичников, чаще всего, остаются бессимптомными, у молодых пациенток периодически появляется болевой синдром вплоть до выраженной симптоматики “острого живота” (22%) в связи с возможностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У прочих пациенток симптоматика обусловлена распространенностью опухолевого процесса: общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, увеличение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, ощущение распирания в подложечной области, тяжесть внизу живота, запор, чередующийся с поносами, дизурические явления). Живот растет из-за асцита. Может оказаться выпот в одной или обеих плевральных полостях. Возникают признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отеки на нижних конечностях.


Виды рака яичников

January 25, 2012 No Comments

Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.

Первичным раком называют злокачественные новообразования, первично поражающие яичник. По гистологическому строению первичный рак яичников – злокачественная эпителиальная новообразование железистого или папиллярного строения. Нечасто в (4-5 процента всех раковых опухолей яичника) рак яичника развивается из покровного эпителия.

Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается чаще всего из злокачественных опухолей этого органа (80-88%). Появляется из доброкачественных или пограничных опухолей. Чаще всего вторичный рак яичников развивается в серозных, более редко в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится эндометриоидная цистаденокарцинома, развивающаяся у молодых женщин, чаще с первичным бесплодием.

Макроскопическими признаками этой формы рака являются хрупкие, крошащиеся папиллярные разрастания или скопления множественных пристеночных разрастаний, выполняющих всю полость и напоминающих “цветную капусту”. В ряде случаев па-пиллы прорастают наружную поверхность капс. и обсеменяют париетальную брюшину и соседние органы.

Метастатический рак яичников (новообразование Крукенберга) – первичный очаг в желудочно-кишечном тракте, желудке, молочной железе, щитовидной железе, матке. Новообразование появляется чаще у женщин моложе 40 лет. Около 20 процентов всех случаев рака яичников составляют метастазы из злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, которые распространяются гематогенным, ретроградно-лимфо-генным и им плантационным путями. Метастазы как правило двухсторонние. В 60-70 процента наблюдений появляется асцит. Новообразование растет с большой скоростью. Макроскопически метастатическая новообразование белесоватая, плотная, бугристая, на разрезе часто волокнистая, может оказаться и тестоватой, что зависит от соотношения стромы и паренхимы новообразования и вторичных изменений в виде отека или некроза. Микроскопически при метастатическом раке определяют круглые клетки, наполненные слизью, резко выраженное разрастание стромы новообразования, наклонность к ослизнению.

Сейчас принята Единая международная классификация, которая отражает как стадию процесса, так и гистотип новообразования.

Стадию опухолевого процесса устанавливают на основании данных клинического обследования и в ходе манипуляции.


Рак яичников

January 25, 2012 No Comments

Рак яичников остается одной из наиболее сложных проблем онкологии. За последнее десятилетие как в РФ, так и во всем мире наметилась отчетливая тенденция роста заболеваемости. Посреди раков гинекологической локализации он стабильно занимает 2-е место после рака шейки матки. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. Сложность заключается в особенностях этиологии и патогенеза опухолей яичника и его многокомпонентном строении. Необычность этиологии и патогенеза новообразований яичников подтверждается мультицентричным ростом, когда первичные очаги опухоли обнаруживаются в забрюшинном пространстве, выраженной диссеминацией процесса по брюшной полости при совершенно неизмененных яичниках.

Сейчас этиологические факторы злокачественных опухолей яичников достоверно не определены. Существуют 3 основные гипотезы. Опухоли яичников появляются в условиях гиперактивности гипоталамо-гипофизарной системы, результатом чего становится хроническая гиперэстрогения. Эстрогены именно не приводят к опухолевой трансформации клетки, однако создают условия, при которых повышается вероятность появления рака в эстрогенчувствительных тканях. Иная гипотеза основана на представлениях о “непрекращающейся овуляции” (раннее менархе, поздняя менопауза, малое количество беременностей, укорочение продукции молока). Постоянные овуляции приводят к повреждению эпителия коркового слоя яичника, что в собственную очередь увеличивает вероятность появления аберрантных повреждений ДНК с одновременной инактивацией опухольсупрессирующих генов. По генетической гипотезе к категории лиц высокого риска относятся члены семей с аутосомальнодоминантным раком молочной железы и яичников.

На повышение заболеваемости раком яичников влияют общие факторы: загрязнение окружающей среды, меню, социально-экономические условия, генетическая склонность, и перемены репродуктивного статуса.

Обсуждается вопрос о наследственном генезе рака яичников. Конечно, подобные случаи встречаются серьезно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственные формы обнаруживают лишь у 5-10 процента больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников.

Есть зависимость м/у частотой опухолей разных морфологических типов и возрастом пациенток. Пик заболеваемости раком яичников отмечается м/у 60 и 70 годами. В последнее время этот пик сдвинулся на 10 лет тому назад, что заставляет обратить внимание на состояние здоровья женщин в перименопаузальном периоде.