Гистеросальпингография (ГСГ, утеросальпингография, метросальпингография) — это рентгенологический метод обследования полости матки и маточных (фаллопиевых) труб с использованием контрастных веществ.
ГСГ является высокоинформативным методом исследования проходимости фаллопиевых труб. Они служат “коридором” для прохождения яйцеклетки от яичника до матки — места оплодотворения. Соответственно, патология этих анатомических структур приводит к бесплодию или частым трубным беременностям. Причина возникновения непроходимости труб — спаечные процессы, которые могут быть результатом частых воспалительных заболеваний. Наиболее выраженное закрытие просвета, вплоть до полного зарастания, наблюдается после перенесенной гонореи. Другим негативным фактором является выскабливание слизистой оболочки матки, что может привести к облитерации маточного отверстия фаллопиевых труб. Кроме этого, возможно появление внутриматочных спаек — синехий.
Показания к проведению ГСГ:
- Неэндокринные варианты бесплодия;
- Привычные выкидыши;
- Истмико-цервикальная недостаточность;
- Подозрение на генитальный туберкулез;
- Аномалии развития женских внутренних половых органов (двурогая матка, недоразвитая матка, перегородки в полости матки);
- Контроль состояния маточных труб и полости матки после хирургической коррекции;
- Полипы матки;
- Подслизистая миома матки.
Противопоказания к проведению ГСГ:
- Острый воспалительный процесс матки, придатков, влагалища, бартолиновых желез;
- Маточное кровотечение;
- Лихорадка;
- Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
- Беременность;
- Аллергия на йод;
- Результаты анализов, которые указывают на воспалительный процесс.
Подготовка к процедуре
Чаще всего данное исследование выполняют на 6-12 день цикла, чтобы исключить проведение процедуры во время беременности, потому что рентгеновские лучи могут негативно влиять на развитие эмбриона.
Перед обследованием выполняется мазок из влагалища, шейки матки и цервикального канала, общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Это поможет обнаружить латентное течение воспалительных процессов и, поскольку ГСГ является инвазивным методом, предупредить их распространение в полость матки.
За неделю женщине рекомендуют отказаться от использования вагинальных свечей, мазей, спринцеваний, кроме случаев их целевого назначения перед ГСГ.
За 2 дня желательно убрать из рациона бобовые, капусту, молочные продукты, газированные напитки, что поможет уменьшить количество газов в кишечнике и улучшить качество снимков.
Процедура ГСГ
Для проведения ГСГ используют водорастворимые йодсодержащие вещества (уротраст, веротраст, верографин, урографин), которые быстро резорбируются и удаляются из организма.
Процедура проводится на гинекологическом кресле, без обезболивания или с местной анестезией. Внешние половые органы обрабатываются антисептиком.
Врач проводит общий осмотр, после вводит в канал шейки матки катетер-канюлю, присоединяет к ней шприц и медленно вводит контрастное средство.
Делается 2-3 снимка: в момент заполнения полости матки, затем после введения еще части контраста в момент заполнения полости матки и маточных труб в разных проекциях.
После обследования в течение нескольких дней возможны коричневатые выделения — остатки контраста, а также незначительные болевые ощущения внизу живота. Для снятия боли рекомендуется принятие спазмолитиков, например «Но-шпа».
Не рекомендуется планировать беременность в этом же цикле.
Также, существует ультразвуковая ГСГ, или гистеросальпингосонография. В этом случае в качестве контраста используют стерильный физиологический раствор. Ультразвуковой датчик вводят трансвагинально и на экране получают динамическое изображение, по результатам которого пишется заключение. Данный вид диагностики имеет большую погрешность и дает менее четкую визуализацию.
Иногда как рентгеновская, так и ультразвуковая ГСГ имеет лечебный эффект. Во время введения контраста незначительные спайки могут разрываться и проходимость труб восстанавливается.
Результаты гистеросальпингографии
В норме тень матки имеет вид равнобедренного треугольника с четкими контурами, маточные трубы — дугообразных узких лент с четкими контурами, контраст свободно перемещается в брюшную полость.
Также врач оценивает размеры органов. Например, при инфантильной матке размер будет уменьшенный. Неровный рельеф слизистой матки может свидетельствовать о воспалительном процессе, наличии спаек, полипов, подслизистых миом или злокачественном образовании.
Доктор следит за прохождением контраста через просвет маточных труб. Если на пути препарата есть препятствия, например спайки, на экране будет видно чередование светлых и темных участков. При полном закрытии просвета контрастное средство будет растягивать трубу.