Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — это патология, при которой в матке образуются характерные спайки и выросты эндометрия, приводящие к ее деформации. Впервые клиническая значимость спаек была доказана гинекологом Д. Ашерманом в 1948 году. Наличие синдрома способно оказывать пагубное влияние на детородную функцию, приводя к бесплодию, невынашиванию беременности, а также скоплению крови в матке.
Причины возникновения внутриматочных синехий
Факторами возникновения синдрома Ашермана являются:
- различные травмы и повреждения полости матки (аборт, хирургическое вмешательство, маточные кровотечения, полипы, применение внутриматочных контрацептивов с повреждением слизистой, и т.д.);
- инфекционные агенты (например, генитальный туберкулез), эндометрит;
- нейровисцеральные факторы.
Симптомы внутриматочных синехий
К основным симптомам, свидетельствующим о наличии внутриматочных синехий, относятся:
- нарушение менструального цикла вплоть до его прекращения;
- бесплодие;
- осложнения во время беременности;
- неспецифическими симптомами считаются боли внизу живота, усиливающиеся перед началом менструаций.
Классификация внутриматочных синехий
Основным критерием классификации внутриматочных спаек является то, как сильно патология затронула полость органа. Выделяют 3 степени распространенности внутриматочных синехий:
- I степень — патология касается менее ¼ полости матки, устья маточных труб остаются незатронутыми, сами спайки тонкие;
- II степень — патологический процесс затрагивает от ¼ до ¾ полости матки, дно и устья труб частично закрыты, хотя слипания стенок нет;
- III степень — вовлечено более ¾ объема полости матки.
Диагностика внутриматочных синехий
Чтобы диагностировать данную патологию, обычно применяются инструментальные методы, обеспечивающие визуализацию матки изнутри. К таким методам относятся:
- гистероскопия — малоинвазивный метод обследования матки при помощи гистероскопа;
- гистерография;
- взятие гормональных проб с прогестероном;
- УЗИ — является малоинформативным методом, поскольку контуры эндометрия на эхоскопической картинке могут быть нечеткими;
- рентгенологическое исследование органов малого таза;
- МРТ;
- при подозрении на инфекционную природу заболевания проводят бактериологические пробы мазка.
Лечение внутриматочных синехий
Первостепенная цель терапии данного заболевания — малотравматичное устранение внутриматочных сращений с последующим восстановлением менструаций и фертильности. На первом этапе обычно удаляют спайки методом гистероскопии. Процедура практически безболезненная, поскольку проводится под внутренним медикаментозным сном. Возможно применение анестезии. Следующим этапом, позволяющим не допустить рецидива, является гормональная терапия эстрогенами и гестагенами. Она необходима для восстановления циклической трансформации эндометрия.
Если причиной развития спаек была инфекция, определяется ее возбудитель и подбираются подходящие антибактериальные препараты.
Профилактика возникновения внутриматочных синехий
Механизм образования спаек весьма сложен, до сих пор понимание их патогенеза и возникновения является недостаточным, что приводит к отсутствию полноценных профилактических мер. Наиболее весомой рекомендацией для женщин, желающих обезопасить себя от риска развития внутриматочных синехий, будет исключение абортов, бережное проведение внутриматочных медицинских манипуляций, своевременное лечение генитальных инфекций, а также регулярное посещение врача.
Прогноз для больных с внутриматочными синехиями
Своевременная диагностика и корректное лечение синдрома Ашермана имеет благоприятный прогноз. I и II степени патологии, как правило, легко поддаются терапии, однако довольно высок риск рецидивов.