Матка — мышечный орган, находящийся в полости малого таза женщины. Удержание матки в правильном положении обеспечивает группа тазовых мышц и связок. Если по какой-либо причине эти мышцы растягиваются, ослабевают, — они перестают справляться со своей функцией, что и способствует сначала опущению органов малого таза, а потом и к их выпадению.
Ослабление фиксационных структур физиологически наступает у всех женщин в климактерическом периоде за счет снижения уровня эстрогенов. Поэтому практически у всех женщин наблюдается опущение матки по окончанию детородного периода. Если оно превышает физиологические нормы, могут возникнуть жалобы — чувство давления в области малого таза, боли в пояснице или копчике, самовольное подтекание мочи. Все это свидетельствует о патологическом климактерическом периоде.
Об опущении матки говорят, когда она находится ниже своего физиологического положения. Под частичным выпадением имеется в виду “выглядывание” матки из влагалища при гинекологическом осмотре. Полным выпадением принято называть патологическое состояние, при котором матка и влагалище находятся снаружи.
Факторами риска такого состояния считаются слабость соединительнотканной клетчатки, мышц, осложнения в родах и ожирение. Упражнения, направленные на усиление мышц пресса и тазового дна, используются для профилактики и лечения легких форм опущения тазовых органов. При более тяжелых формах или отсутствии эффекта от гимнастики переходят к хирургическому лечению — вагинопластике. В некоторых случаях лечение проводится с помощью пессария.
Существует ряд факторов, приводящих к выпадению матки:
- менопауза;
- курение;
- лишний вес;
- хронический кашель;
- хронические запоры;
- случаи выпадения в семье (у родной сестры или мамы);
- фибромиома матки;
- тяжелые физические нагрузки на работе.
Причины опущения матки
Опущение матки может возникнуть по следующим причинам:
- Слабость соединительной ткани и поддерживающих структур (мышц, связок) может быть конституционной особенностью женщины и способствует опущению. Этот механизм обусловлен снижением упругости тканей, но является фактором риска только в постменопаузальном возрасте, то есть около года после окончания последней регулярной менструации.
- Лишний вес также считается рисковым фактором. Ожирение часто связано с чрезмерным растяжением и слабостью мышц брюшного пресса. Недостаточная нагрузка на прямые и поперечные мышцы живота увеличивает давление в брюшной полости и способствует опущению внутренних органов, вследствие опущения усиливается давление на тазовое дно.
- Хронические запоры либо регулярное поднятие крупногабаритных, тяжелых вещей, стоячая работа тоже являются факторами риска.
Чаще всего выпадению способствует комбинация нескольких факторов и причин. Врожденная слабость связок и мышц малого таза, несколько родов, большой плод, роды двойняшек/тройняшек, стремительные роды, послеродовые разрывы, недостаточное восстановление в послеродовом периоде — частые причины опущения органов малого таза и его крайней степени — выпадения матки.
Степени тяжести пролапса (выпадения матки)
Различают 4 степени выпадения (пролапса) матки:
- I — наиболее опущенная часть не достигает уровня внутреннего анатомического (гименального) кольца;
- II — наиболее опущенная часть находится на уровне анатомического кольца;
- III — верхушка пролабирующей матки ниже кольца;
- IV — матка выступает за пределы влагалища.
Признаки опущения и выпадения матки
Часто женщины не ощущают никаких симптомов опущения органов. Как правило, они начинаются в более запущенных случаях. Тяжесть симптомов напрямую зависит от степени выпадения органов.
Признаками опущения (выпадения) матки являются:
- ощущение “полноты” влагалища;
- чувство тяжести или повышенного давления в тазу;
- ощущение сидения “на мяче”;
- боль в нижней части спины, которая уменьшается при горизонтальном положении;
- необходимость частого мочеиспускания;
- хронические запоры или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- кровотечение из влагалища вне менструации;
- самопроизвольное мочеиспускании при повышении давления в брюшной полости (кашель, смех, физические нагрузки);
- боль во время полового акта.
Диагностика выпадения матки
Выпадение матки — диагноз, который устанавливается с помощью гинекологического обследования органов малого таза. Доктор может попросить пациентку напрячь и расслабить мышцы тазового дна — этот тест показывает силу мышц, которые поддерживают матку. Если у женщины есть проблемы с мочеиспусканием, врач может назначить специальные уродинамические тесты для контроля функции мочевого пузыря:
- Урофлоуметрия — методика, позволяющая с помощью специального аппарата (урофлоуметра) измерить количество и силу тока мочи.
- Цистометрия — проводится с помощью введения специального катетера в мочевой пузырь. Сначала вся моча из него выпускается, затем внутрь вводится стерильный раствор до ощущения желания помочиться. Цистометрия позволяет измерить объем мочевого пузыря, его внутреннюю структуру.
Как дополнительные методы исследования в диагностике опущения матки используются:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза (как абдоминальное, так и интравагинальное).
- Магнитно-резонансная томография органов таза — метод, основанный на регистрации электромагнитного отклика ионов водорода. Противопоказан людям с магнит-притягивающими имплантами (кардиостимуляторы, эндопротезы).
- Компьютерная томография брюшной и тазовой полостей — основана на рентгеновском излучении, для лучшей визуализации используют рентгеноконтрастные вещества на основе йода. Невозможно провести исследование пациенту с аллергией на йод либо хронической почечной недостаточностью.
Методы лечения опущения матки
Для лечения простых форм опущения используются консервативные методики: упражнения на мышцы пресса и тазового дна — упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сжатии и расслаблении мышц тазового дна. Женщина тренирует мышцы, которые использует, когда хочет остановить мочеиспускание. Существует несложный тест, с помощью которого можно в домашних условиях определить силу этих мышц: во время мочеиспускания попробуйте остановить струю мочи, какое-то время ее удержать и продолжить процесс. В зависимости от того, протекает ли моча во время задержки, можно судить о силе мышц таза. Сами упражнения можно проводить практически когда и где угодно (в общественном транспорте, при просмотре телевизора). Рекомендуется делать несколько подходов за день с общим количеством 100-200 раз в сутки.
Если у женщины есть лишний вес, то его нормализация, безусловно, снизит давление на стенки мочевого пузыря и другие органы таза. Подходить к вопросу похудения необходимо со всей ответственностью, если вес слишком большой, предварительно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Следующей возможностью является установления пессария — специального силиконового устройства, поддерживающего органы интравагинально.
Когда речь идет о выпадении матки либо вышеуказанные методы не улучшают ситуацию, прибегают к хирургическим методикам. Суть операции состоит в замене старой, растянутой ткани аллотрансплантатом (здоровой тканью того же пациента) либо донорской тканью. Возможно проведение этой манипуляции лапароскопически (делается три небольших разреза на животе, и вся операция проходит без полного открытия полости живота) или транвагинально (в таком случае следов не остается вообще). Если исправить опущение матки органосохраняющей операцией не удается, проводится гистерэктомия — удаление матки с придатками или без.