При каждом плановом посещении гинеколога после стандартного опроса, сбора анамнеза, возможных жалоб и внешнего осмотра доктор обязан посмотреть женщину в зеркалах. Такой осмотр сопровождается взятием соскоба из внешних половых путей.
С помощью такого исследования можно определить жизнеспособность нормальной флоры влагалища, наличие патогенной флоры, цитологическую картину. Одним из классических методов исследований в акушерстве и гинекологии является взятие мазка на флору. Необходимость такого анализа безусловна как в профилактическом, так и лечебном порядке.
Показания к проведению мазка на флору
Мазок на флору берется у женщин с профилактической целью в плановом порядке один раз год, у женщин с симптомами воспаления (зуд, жжение, выделения, неприятные ощущения во время полового акта) — при наличии данных симптомов. Также анализ мазка из влагалища назначается женщинам планирующим пройти процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и беременным женщинам один раз в триместр (то есть три раза за всю беременность). С помощью этого анализа можно установить наличие патогенного возбудителя в организме женщины, его количество, с помощью дальнейших исследований — его чувствительность/резистентность к противомикробным средствам. У здоровых женщин в мазке определяется микрофлора влагалища, уровень его чистоты.
Методика проведения мазка на флору
Идеальное время для сдачи мазка 5 и 25 дни менструального цикла — за несколько дней до или после менструации. Перед плановым отбором мазка женщине необходимо воздержаться от приема антибактериальных препаратов, половых контактов за один-два дня до посещения гинеколога. Рекомендуется не спринцеваться, не использовать свечи, тампоны, специальные гигиенические средства перед забором. Перед анализом проводится гинекологический осмотр в зеркалах. При непосредственном заборе мазка акушер-гинеколог использует стерильные перчатки и инструментарий. Специалисту необходимо взять мазок с трех точек — влагалища, уретры и цервикального канала. Взятый материал шпателем наносится на предметные стекла, причем мазки из разных точек наносятся на разные стекла. Обычно подобное исследование приносит здоровой женщине только минимальный дискомфорт.
После отбора стекло с материалом отправляется в лабораторию, где исследуется с помощью нескольких методик:
- Если количество патологических бактерий велико, но невозможно с помощью микроскопа установить точно их морфологические характеристики (форму, размер), проводится посев бактерий на специальную питательную среду, так называемый культуральный метод. За несколько дней бактерии вырастают, что дает возможность их идентифицировать
- Если количество патологических бактерий/жалобы женщины требуют назначения антибактериального препарата, на помощь приходит бактериологический метод исследования. Благодаря этому исследованию можно установить чувствительность и резистентность микроорганизмов к антибиотикам и выбрать именно тот препарат, который подойдет в данном случае
- Полимеразная цепная реакция — новейший метод, позволяющий определить возбудителя с помощью определения его ДНК. ПЦР можно провести на любой биологической жидкости человеческого организма (кровь, слюна, лимфатическая жидкость), в том числе, и на выделениях из влагалища. Метод приходит на помощь, когда патогенную флору невозможно выявить классическими исследованиями. Методика достаточно дорогостоящая и на сегодняшний день проводится не в каждой клинике Украины. С помощью этого исследования возможно определение хронических заболеваний, которые могут годами приносить дискомфорт, провоцировать жалобы и быть причиной бесплодия.
- Иммуноферментный анализ основан на метке антигенов вируса ферментами. Высокая чувствительность метода и достаточно несложная техника проведения анализа открывают ему большие перспективы. Чаще всего используется для выявления вируса простого герпеса.
- Радиоиммунный анализ тоже основан на метке антигенов либо комплексов антиген-антитело, но метка производится с помощью специальных радионуклидов. Результат исследования напрямую зависит от интенсивности излучения полученного комплекса.
- Бактериоскопический метод заключается в изучении мазка под микроскопом. Врач-лаборант, исследуя мазок, подсчитывает количество эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов, слизи, палочек Додерляйна (лактобактерий), микроорганизмов (их размер, вид, расположение). С помощью этого метода определяется степень чистоты мазка:
- I тип — в таком мазке будет много палочек Додерляйна (которые есть в норме в слизистой у каждой женщины), эпителиальные клетки, небольшое количество слизи. Нет бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. В основном, I степень чистоты мазка определяется только у девочек, не живущих половой жизнью.
- II тип — количество палочек Додерляйна уменьшается, появляются единичные “кокки”- бактерии округлой формы, допустимо небольшое количество лейкоцитов в поле зрения. Такой тип мазка характерен для здоровых женщин, живущей половой жизнью.
- В мазке III типа количество кокков превышает количество “хороших” палочек, в поле зрения лаборант видит лейкоциты, могут присутствовать эритроциты (клетки крови). Такая картина указывает на воспалительный характер выделений и требует дальнейшего исследования.
- IV тип характерен для бактериального вагиноза — воспаления влагалища, с практически полным отсутствием “полезной флоры”. Лейкоциты, как и эритроциты, могут покрывать все поле зрения. Присутствуют другие патогенные бактерии в большом количестве.
Интерпретация мазка на флору и лечение
Разнообразие возможной патогенной флоры при отборе анализа безгранично, поэтому рассмотрим самых распространенных возбудителей:
- Самым частым возбудителем заболеваний внешних женских половых путей является грибы рода Candida, вызывают они кандидоз или, как говорят в народе, молочницу. Такое название связано с творожистыми выделениями, свойственным присутствию этого возбудителя.
- На втором месте по частоте — возбудитель трихомониаза. Этому заболеванию характерны пенистые выделения, иногда с рыбным запахом.
- Далее частым возбудителем заболеваний передающихся половыми путями (ЗППП) есть гонококк, вызывающий гонорею (триппер в народе). У женщин заражение гонококком часто протекает бессимптомно, первым начинает испытывать дискомфорт половой партнер — его беспокоят слизисто-гнойные выделения из полового члена, жжение при мочеиспускании.
- При недостаточной или неправильной гигиене также возможно занесение кишечной палочки в урогенитальные пути. Ее присутствие не имеет никаких специфических симптомов, при назначении лечения доктору необходимо провести беседу о необходимости соблюдения правил гигиены внешних половых путей.
В зависимости от присутствующей патогенной флоры в материале, доктор назначает лечение, необходимое в данном случае: антибиотики, противогрибковые препараты, противовирусные средства. Лечение любого ЗППП требует лечения партнера, воздержания от половых связей на время лечения и повышенного уровня личной гигиены.