Аденомиоз

Эндометриоз — патологическая локализация эндометрия вне полости матки, чаще всего — в области малого таза. 

Эндометриоз делится на генитальный и экстрагенитальный. К генитальному относится аденомиоз (эндометриоз матки), эндометриоз яичников, трубный эндометриоз. При экстрагенитальном эндометриозе может быть поврежден практически любой орган (эндометриоидные клетки не были выявлены только в сердце и селезенке).

Аденомиоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся присутствием эндометрия в мышечном слое маточной стенки. При этой патологии железистая ткань постепенно врастает всё глубже в мышечный слой, её точная этиология пока неизвестна. Этиологически предполагается влияние гормона эстрогена и повторные механические воздействия — роды, как причина повреждения базальной мембраны (физиологического барьера между слизистой и мышечной оболочками)

Эндометриальные клетки, вросшие в мышечный слой, продолжают выполнение своих физиологических функций: расширяются и сужаются в зависимости от фазы менструального цикла. Хотя аденомиоз считается доброкачественным заболеванием, болезнь способна распространяться в другие органы (вагину, кишечник, легкие), что сравнимо с метастазированием злокачественных опухолей. 

Причины аденомиоза  

Главной причиной аденомиоза считается гормональный дисбаланс у женщин старше 35 лет, еще к рисковым факторам относят:

• аденомиоз в семейном анамнезе;
• гормональные нарушения (раннее или позднее наступление первой менструации, раннее появление вторичных половых признаков, длительное употребление оральных контрацептивов и других гормональных препаратов);
• травмы матки (перенесенные воспалительные заболевания, использование внутриматочных спиралей, аборты, кесаревы сечения, удаления полипов, миоматозных узлов, осложненные роды);
• патология со стороны других органов и систем (ожирение, хронические заболевания гастроинтестинального тракта, снижение иммунитета);
• внешние раздражители (стресс, низкий социально-экономический статус, физическая перегрузка, злоупотребление солярием).

При совокупности нескольких факторов во время менструации эндометрий отторгается не полностью, оставшиеся клетки постепенно проникают в мышечную стенку и в фолликулярную фазу цикла начинают разрастаться там.

Степени и формы аденомиоза

В зависимости от вида распространения эндометрия внутри мышечной стенки различают следующие формы:

• диффузную — равномерное распространение эндометриальных клеток по всей площади;
• узловую — образование эндометриальных островков;
• смешанную или диффузно-узловую — самый распространенный тип.

По глубине инвазии в стенку матки различают:

• I степень — малая эндометриальная полость в мышечной стенке, структура матки не меняется;
• II степень — повреждение 50% толщины миометрия, потеря мышечной упругости;
• III степень — эндометрий расширяется до самого конца мышечного слоя матки, выраженная асимметрия матки;
• IV степень — повреждение других органов (яичников, брюшины, мочевого пузыря, шейки матки, вагины).

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз развивается постепенно, первые симптомы могут проявиться через годы после начала заболевания. Большая часть пациентов не подозревает о наличии патологии. Степень эндометриоза часто не совпадает с силой его проявлений — небольшое скопление клеток может вызывать сильные боли и наоборот. 

Дальнейшее развитие аденомиоза сопровождается:

• Сильной циклической болью в нижней части живота, тазу. Боль усиливается во время полового акта, что часто становится проблемой в отношениях с партнером. Боль может появляется при акте дефекации. 
• Выходом сгустков крови из влагалища, не во время менструации.
• Сокращением менструального цикла, выделения более обильные. 
• Бесплодием — у аденомиоза II и выше стадии.
• Ухудшением общего самочувствия — слабостью, потерей сознания и другими симптомами анемии.

Симптомы аденомиоза как гормонально зависимого заболевание уменьшаются  в период менопаузы (в связи с уменьшением гормональной активности).

К возможным осложнения аденомиоза можно отнести:

• распространение эндометриоидных клеток вне матки, как на гинекологические органы, так и на другие;
• кровотечения и хроническая анемия;
• бесплодие;
• рецидив по полному излечению (через 5 лет у 70% пациенток)

Аденомиоз и беременность

С I стадией эндометриоза обычно нет проблем на стадии оплодотворения, часто после родов наступает обновление структуры матки и нормализация гормонального фона. В таком случае аденомиоз не имеет влияние на развитие беременности и плода. Заболевание же третьей, четвертой степени тяжести часто приводит к самопроизвольному аборту на ранних сроках.

Диагностика аденомиза

Чаще всего аденомиоз впервые выявляется на плановом УЗИ или при целенаправленном поиске причины бесплодия. На УЗИ такая матка будет шарообразная, с ассиметрично утолщенной стенкой, увеличенной эхогенностью в области островков эндометриоза, неровной границей базального слоя эндометрия. 

Для дифференциальной диагностики аденомиоза гинеколог должен провести обследование пациентки в зеркалах и ряд лабораторных и инструментальных методов диагностики:

• мазок на флору и цитологию;
• анализ крови на гормоны (проводится в определенный день менструального цикла);
• кольпоскопию;
• диагностическую гистероскопию — исследование матки с помощью эндоскопа;
• МРТ;
• дополнительные исследования других органов.

Лечение аденомиоза

Полное удаление эндометриоидных клеток из мышечной стенки матки — достаточно трудоемкий процесс, для этого необходимо:

1. Остановить патологический процесс. Для прекращения продуцирования эндометриальных клеток женщина вводится в искусственную менопаузу. Такой эффект достигается длительным приемом гормональных препаратов (3-6 месяцев). Эти изменения обратимы: менструальный цикл возобновляется через 1-3 месяца после прекращения приема гормонов. Консервативная тактика применяется при I-II степени аденомиоза.
2. Удалить существующие патологические клетки из миометрия. Для этого используется метод эмболизации маточных артерий: в артерию, кровоснабжающую патологические клетки, вводится химический раствор, из-за которого она перестает функционировать, а клетки, не имея подпитки, тоже отмирают. Также можно убрать клетки с помощью азота, электрокоагуляции, радиоволн. Минимально инвазивные методы позволяют сохранить матку, таким образом, женщина еще может родить. Самое радикальное лечение — гистерэктомия — используется при III и IV стадиях эндометриоза, когда консервативное лечение уже не эффективно.
3. Использовать гормональное лечение. Хорошие результаты показывает использование внутриматочной спирали, которая устанавливается на срок 3-5 лет. Спираль выделяет небольшое количество гормонов, что уменьшает боль и нормализует менструальный цикл. Установка спирали рекомендуется уже рожавшим женщинам. Следующим способом является применение гормональных контрацептивов — такой метод больше подходит молодым девушкам.

При лечении аденомиоза используется также симптоматическое лечение: препараты железа, успокоительные, растительные препараты, усиливающие иммунитет.